Ako vyriešiť problém s zložitou venepunkciou

Odoberanie krvi pre laboratórnu analýzu je najčastejšie rutinný a bezproblémový postup. Ale keďže sa zdravotný stav každého pacienta líši, líšia sa aj jeho žily. Toto je všeobecná príručka na riešenie problémov s venepunkčným scenárom, pri ktorom sa prietok krvi spočiatku nezavádza po zavedení ihly. Aj keď súprava zručností a postupy môžu platiť v obidvoch prípadoch, tento obsah je primárne zameraný na odber venóznej krvi pomocou systémov evakuovaných rúrok (napr. BD Vacutainer), a nie zavedením katétra IV.

Kroky

Časť jeden z 3: Presmerovanie ihly

1. jeden Ihlu vystrčte dozadu, až kým nebude skosenie tesne pod kožou. Táto predbežná akcia vám umožňuje bezpečne upraviť polohu ihly. Dávajte pozor, aby ste ihlu úplne nevytiahli, inak riskujete stratu podtlaku v trubici a spustenie hematómu, keď fazeta vyjde z kože.
2. 2 Palpujte žilu nedominantným ukazovákom alebo prostredníkom. Cieľom je lokalizovať žilu vo vzťahu k vašej ihle.
   • Pamätajte, že v ideálnom prípade by žily mali poskakovať. Tvrdé a husté štruktúry môžu byť nervy alebo šľachy. Podkožné tkanivo je zvieravé a svaly tvrdé. Ak sa žila cíti ťažko, môže byť zjazvená alebo sklerotizovaná.
   • Varovanie: Uistite sa, že ste si istí, že štruktúra, ktorú búšite, je skutočne žila. Neúmyselné vrúbkovanie nervu spôsobuje intenzívnu bolesť. Hematóm môže navyše stlačiť nerv a viesť k dlhodobému poškodeniu.
3. 3 Pomaly upravte uhol a polohu ihly tak, aby bola v jednej rovine s žilou.
   • Varovanie: Nerobte s ihlou bočné pohyby (zo strany na stranu). To je veľmi bolestivé, riskuje poškodenie podkladových štruktúr a rozširuje otvor pre ihlu, aby sa predĺžil čas krvácania.
4. 4 Ukotvite žilu tak silno, ako môžete. Za týmto účelom umiestnite svoj nedominantný palec mierne nižšie ako žila a napnutú pokožku a podkožie stiahnite smerom nadol. To stabilizuje žilu, aby sa zabránilo jej rolovaniu.
   • Starší pacienti majú často krehkú pokožku a žily, ktoré sa celkom ľahko kotúľajú. Keď sa žila kotúľa, ihla má tendenciu žilu skôr tlačiť nabok, ako by ju mala preniknúť. Vaša kotva by preto mala byť jemná, ale pevná, aby zabránila pohybu žily od vás.
   • Upozornenie: Niektorí flebotomisti používajú metódu ukotvenia nazývanú „C-hold“, pri ktorej ukazovák ťahá smerom hore lepšie, zatiaľ čo palec smerom dole, smerom dovnútra. Aj keď to môže byť pri niektorých zložitých žrebovaniach efektívne, riziko poranenia injekčnou ihlou je vyššie, ak má pacient abstinenčný reflex a ihla sa vracia späť do vášho prsta.
5. 5 Vpichnite ihlu späť ďalej do kože a sledujte prietok krvi alebo spätný ráz. Sledujte pacienta a zastavte, ak cíti neznesiteľnú bolesť. Ak zaistíte prietok krvi, naplňte svoje trubice v správnom poradí čerpania a pritom zachovajte stabilnú kotvu.

   Tip : Napriek ťažkému žrebovaniu nezabudnite svoje rúrky obrátiť. To je obzvlášť dôležité pri odbere skúmaviek s EDTA (levanduľová horná) alebo heparínovou (zelená horná). Vzorky celej krvi nemusia byť schopné analyzovať, ak sú prítomné mikroskopické zrazeniny.

   Reklama

Časť 2 z 3: Riešenie problémov so špecifickými scenármi

1. jeden Skontrolujte si tubu. Krv nemusí prúdiť dostatočne, ak používate expirovanú, poškodenú alebo spadnutú hadičku z dôvodu nedostatočného vákua. Skontrolujte hadičku a uistite sa, že je správne umiestnená v držiaku a že vnútorná ihla prenikla cez gumovú zátku. Pri výmene hadičiek udržujte kontrolu nad ihlou.

   Tip : Ak si uvedomíte, že ste zbierali v nesprávnom poradí žrebovania, vyberte tubu, vložte správnu, pred zahodením ju naplňte do polovice, potom vložte novú tubu a úplne ju naplňte. Vyradením prvej sady sa minimalizujú účinky akejkoľvek potenciálnej kontaminácie prídavnými látkami.

   
   
   
2. 2 Odstráňte problém s nesprávnou polohou ihly. Aj keď vyššie uvedená časť popisuje základné kroky na presmerovanie ihly, možno budete musieť vykonať mierne odlišné manévre na opravu polohy ihly, ako je popísané nižšie.
   • Ihla nie je zasunutá dostatočne ďaleko : skosenie je v koži alebo podkoží a nepreniklo do žily. Toto je bežný jav pri čerpaní od obéznych pacientov. Ak chcete tento problém napraviť, pomaly posúvajte ihlu dopredu.
   • Ihla je čiastočne alebo úplne cez žilu : skosenie preniká do zadnej steny žily. Pri prechode skosenia cez žilu sa môže v náboji objaviť malý výron krvi, ale nie je zaistený prietok krvi. Stane sa to, keď je ihla posunutá príliš ďaleko, príliš rýchlo alebo príliš strmo. Fazeta, ktorá je čiastočne alebo úplne cez žilu, má potenciál spôsobiť hematóm, keď krv unikne z cievy do okolitých tkanív. Ak chcete tento problém napraviť, zakotvte žilu a mierne vytiahnite ihlu, kým netečie krv.
   • Ihla je iba čiastočne v žile : fazeta je pod kožou a začala prenikať do žily, ale nie úplne. Prietok krvi môže byť veľmi pomalý. Ak chcete tento problém napraviť, zakotvte žilu a ihlu mierne posuňte.
   • Ihla je pri stene žily : skosenie je stlačené na stenu cievy, čo zhoršuje prietok krvi. To sa môže stať, ak je vo vaskulatúre ohyb alebo vidlica. Ak chcete opraviť tento problém, buď mierne vytiahnite ihlu alebo otočte súpravu o štvrť otáčky.
   • Ihla je v kontakte s ventilom : skosenie je zaseknuté v žilovej chlopni, čo zhoršuje prietok krvi. Pri pokuse o otvorenie a zatvorenie ventilu sa môžu vyskytnúť jemné vibrácie alebo bzučanie. To sa môže stať, ak je vo vaskulatúre ohyb alebo vidlica. Ak chcete tento problém napraviť, mierne vytiahnite ihlu.
   • Ihla je vedľa žily : skosenie skôr tlačilo a kĺzalo cez žilu, než aby preniklo do steny, čo je jav známy ako „valenie“. Najčastejšie sa to stane, keď žila nie je bezpečne ukotvená a napnutá. Ak chcete opraviť tento problém, držte pevné ukotvenie a pokúste sa presmerovať.
3. 3 Rozpoznajte, keď sa žila zrútila. Steny žily sa stiahnu a spoja, čím sa zastaví prietok krvi. Môže k tomu dôjsť, keď je vákuum trubice príliš silné, alebo keď je turniket priviazaný príliš pevne alebo príliš blízko k miestu venepunkcie alebo úplne odstránený.
   • Ak používate motýľa, pokúste sa uvoľniť škrtidlo okolo pacientovej ruky, aby ste zvýšili tlak a obnovili prietok krvi.
   • Môžete tiež vybrať hadičku, počkať niekoľko sekúnd, kým sa obnoví tok krvi, a potom zapojiť krátku sťahovaciu hadičku.
   Reklama

Časť 3 z 3: Preventívne opatrenia na zvýšenie úspechu

1. jeden Optimalizujte umiestnenie pacienta. Ak kreslíte z antekubitálnej jamky, uistite sa, že je rameno úplne natiahnuté, aby ste dosiahli maximálnu expozíciu. Ohyb v lakti môže ovplyvniť vašu schopnosť nahmatať žilu.
   • Pomocou vankúšov alebo penových klinov zdvihnite ruku a pomôžte s predĺžením.
   • Ak pacient sedí na stoličke s flebotómiou, uistite sa, že sedí vzpriamene, chrbtom k stoličke. Nastavte výšku a otočte stoličku, aby bolo vaše telo v jednej línii s žilou.
   • Skúste točiť ramenom, aby ste lepšie odhalili hlavovú alebo bazilickú žilu.

   Tip : Zníženie ruky pod úroveň srdca môže pomôcť pri zahaľovaní ciev.

2. 2 Majte na pamäti svoje škrtidlo. V ideálnom prípade by malo byť umiestnené 3-4 šírky prstov nad plánovaným miestom venepunkcie. Turniket by mal byť dostatočne pevný na to, aby žilu pohltil, ale nie natoľko, aby prerušil arteriálny obeh.
   • Majte na pamäti, že starší pacienti majú často krehké žily. Príliš tesný škrtidlo môže spôsobiť zrútenie žily po zavedení ihly.
3. 3 Web starostlivo zvážte. Venipunkcia sa zvyčajne vykonáva v anteubitálnej fosse (na stredných kubitálnych, hlavových a bazilických žilách) alebo na chrbte ruky.
   • Zakaždým, keď sa do žily dostane ihla, vytvorí sa jazvnaté tkanivo ako súčasť procesu hojenia tela. Postupom času a s niekoľkými opakovanými vpichmi sa hromadí značné množstvo jazvového tkaniva. Vďaka tomu je každé nasledujúce prepichnutie ťažšie a ťažšie, pretože tkanivo jazvy je vláknitejšie a tvrdšie na prepichnutie.
   • Hľadajte vizuálne stopy, ktoré môžu pomôcť posúdiť stav pacienta. Fialové alebo žlté škvrny môžu naznačovať modriny po nedávnej venepunkcii. Skenujte na pokožke prítomnosť modrých čiar označujúcich viditeľne viditeľnú žilu. Značky sa nenachádzajú iba u intravenóznych užívateľov drog, ale aj u chronicky chorých pacientov vyžadujúcich opakovaný vaskulárny prístup a odber krvi a môžu byť znakom očakávaného ťažkého odberu.
   • Pri hľadaní žily buďte metodickí. Začnite rukou, ktorá je najbližšie k vám a nahmatajte anteubitálnu jamku. Najprv pocítite stredný kubitál, ako druhú hlavovú žilu a tretiu bazilickú žilu. Ak nič nenájdete, prepnite na druhú ruku. Pozerajte sa na chrbát ruky ako na poslednú možnosť.

   Tip : Pacienti, ktorí potrebujú pravidelné krvné vyšetrenia (napr. INR u pacientov užívajúcich warfarín), majú často vedomosti o žilách, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou účinkujú.

4. 4 Na miesto pôsobte teplom, aby boli žily výraznejšie. Skontrolujte, či vaše zariadenie zásobuje dojčenské otepľovače päty bežne používané na kapilárne punkcie. Ak nie, môže pomôcť horúci uterák alebo rukavice naplnené vodou. Pred posúdením to nechajte na mieste 5 minút.
5. 5 Použite najvhodnejšiu ihlu. Výber ihly by mal závisieť od typu a počtu skúmaviek, ktoré sa majú odobrať, stavu žily, vnímaného stupňa predpokladaných ťažkostí a vášho vlastného klinického posúdenia.
   • Na väčšinu bežných a nekomplikovaných venepunkcií sa používa ihla s mierkou 21 (napr. BD Eclipse so zeleným uzáverom). Ihly s mierkou 23 (napr. BD Eclipse s čiernym uzáverom) majú menší priemer a môžu byť vhodnejšie pre menšie žily.
   • Motýle sú neuveriteľne cenným nástrojom na zvládnutie ťažkých remíz vďaka svojej presnosti, kratšej dĺžke hriadeľa a manévrovateľnosti. Držaním ihly buď za plastovými krídlami, alebo za nábojom môžu flebotomisti dosiahnuť menší uhol, zvyčajne 10 - 15 stupňov.

   Tip : Pri použití motýľa a ako prvého sa v poradí ťahu odoberá citrát sodný, najskôr sa musí vždy naplniť odpadová hadička, aby sa z hadičiek vypustil vzduch. Ak to neurobíte, dôjde k nerovnakému pomeru krvi k prísadám, čo spôsobí, že vzorka nebude vhodná na analýzu.

   
   
   
6. 6 Zvážte použitie krátkych ťažných rúrok. Tieto trubice majú menší objem a preto majú slabšie vákuum, aby sa znížilo riziko zrútenia žily. Krátke odberové trubice sa osvedčia pri odbere krvi zo starších a pediatrických pacientov, ako aj z žíl na rukách.

   Tip : Trubice BD Vacutainer používajú na identifikáciu variantov s krátkym ťahom priesvitnú zátku. Skúmavky s EDTA a citrátom sodným by mali byť stále plnené po vyznačenú rysku, aby bol zaistený správny pomer krvi k prísade.

   Reklama

Otázky a odpovede komunity

Vyhľadávanie Pridať novú otázku Opýtať sa Zostáva 200 znakov. Po zodpovedaní tejto otázky uveďte svoju e-mailovú adresu. Predložiť
Reklama

Tipy

• Pri zasúvaní hadičiek stabilizujte ihlu. Niekedy môžete dostať počiatočný prietok krvi, ale ten sa zastaví, keď vymieňate skúmavky. Pevne uchopte príruby držiaka tuby, aby ste pri výmene hadičiek zabránili zasunutiu ihly ďalej do žily. Po zaistení prietoku krvi mierne upravte polohu ruky, aby ste stabilizovali ihlu proti paži a zabránili ďalšiemu pohybu.
• Preniknite najskôr kožou v uhle 30 ° až 45 ° (ešte menej u motýľa), potom akonáhle blesk zasiahnete, zmenšite uhol priblížením zostavy ihly bližšie k paži a zasuňte ihlu o kúsok ďalej do žila. Toto zasadí skosenie do lúmenu žily a predstavuje tiež techniku ​​použitú na zavedenie IV katétra.
• Zmeňte svoj prístup pri jednaní s nespolupracujúcimi pacientmi, ako sú pediatria a pacienti s neurovývojovými alebo psychiatrickými poruchami. Pacienti v týchto populáciách sú často nervózni a môžu si klepať končatiny. Nechajte asistenta stabilizovať ruku pevným zaistením lakťového kĺbu. Na kompenzáciu pohybu pacienta použite motýľa.
• Pacienti s chronickým ochorením alebo s veľkým traumou môžu byť hypotenzní alebo hypovolemickí. Vďaka tomu je hľadanie vhodnej žily ťažšie kvôli nižšiemu objemu krvi. Ak máte ťažkosti so získaním vzorky, vyhľadajte vedenie nadriadeného kolegu, napríklad zdravotnej sestry.

Reklama

Varovania

• Zastavte postup a odstráňte ihlu, ak:
  • Bola prepichnutá tepna (charakterizovaná jasne červenou, pulzujúcou krvou)
  • Bol vyrezaný nerv (pacient sa môže sťažovať na elektrický pocit hore a dole po končatine)
  • Začne sa vytvárať hematóm (na mieste sa začne rýchlo objavovať bublina pod kožou)
  • Pacient stratí vedomie alebo sa začne zmocňovať
  • Pacient žiada, aby ste prestali
• Vyvarujte sa nadmerného sondovania („rybolovu“). Slepé manévrovanie s ihlou v koži je pre pacienta bolestivé a riskujete úder do nervu, šľachy alebo tepny. Túto techniku ​​by ste nemali vykonávať, pokiaľ si nie ste istí, že sa ihla nachádza v bezprostrednej blízkosti žily.
• Pokyny vydané inštitútom Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) stanovujú, že flebotomik sa nepokúša o venepunkciu viac ako dvakrát a pacient sa musí pokúsiť vykonať maximálne tri pokusy. Po treťom pokuse je potrebné pred pokračovaním vyhľadať ďalšie lekárske pokyny s ošetrujúcim lekárom.
• Pred odobratím z IV alebo PICC linky alebo vykonaním venepunkcie na paži so zavedenou IV linkou sa poraďte s ošetrovateľskou jednotkou alebo prostriedkami vášho zariadenia. Vzorky krvi odobraté z i.v. línie by mali byť dokumentované a starostlivo analyzované. Koncentrácia tekutín a liekov môže ovplyvniť základné výsledky testov. Ďalej by sa nemali odoberať vzorky krvi na paži pomocou fistuly používanej na dialýzu.
• Odber krvi z hlavných ciev (napr. Krčných) alebo z centrálneho venózneho katétra nepatrí do rozsahu praxe certifikovaného flebotomistu a malo by ho vykonávať iba lekár alebo zdravotná sestra.

Reklama