Počas katastrofy alebo v chaotickom traumatickom zálive sú zranenia niekedy vynechané, a to aj po počiatočnom vyšetrení. V skutočnosti sa 2% až 50% úrazov vynechá medzi kombinovanými život ohrozujúcimi a neživotne nebezpečnými zraneniami. Tupé poranenia (ako napríklad dopravné nehody) a situácie, keď boli pacienti počas primárnej skúšky v bezvedomí, sedácii alebo intubácii, pravdepodobne prehliadali zranenia. Dôkladný sekundárny prieskum (a terciárny prieskum) však znižuje pravdepodobnosť prehliadnutia úrazov.
Kroky
Časť jeden zo 4: Príprava na vykonanie sekundárneho prieskumu
- jeden Urobte pacienta pohodlným. Ak je pacientka bdelá a v strehu, vysvetlite jej, čo budete robiť a prečo. Požiadajte ju, aby opísala každú bolesť, ktorú môže cítiť. Počas vyšetrovania rôznych oblastí zložte všetko oblečenie a zakryte pacienta prikrývkou (pre teplo a skromnosť). Ak je pacient v bezvedomí, vyhľadajte mimovoľné reakcie (ako sú nedostatok reflexov alebo stuhnuté brucho) a príznaky primárnych poranení (ako sú opuchy, začervenanie, tržné rany alebo fyzické choroby).
- Uvedomte si, že sekundárne prieskumy sú rovnaké pre deti ako pre dospelých. Upozorňujeme však, že dojčatá nebudú schopné spolupracovať s niektorými časťami vyšetrenia (napríklad s vyšetrením lebečného nervu). Robte toľko, koľko ste schopní.
- 2 Rozlišujte medzi primárnym, sekundárnym a terciárnym prieskumom. Pri liečbe traumy je dôležitý štruktúrovaný prístup k vyšetreniu rán. Tento prístup začína primárnym prieskumom, ktorý rozpoznáva a lieči všetky bezprostredné ohrozenia života do niekoľkých minút po príchode do traumatologického zálivu. Potom sekundárny prieskum skúma pacienta od hlavy po päty, aby pred rozhodnutím o liečbe diagnostikoval všetky možné poranenia. Terciárne ošetrenie je záverečné hodnotenie určené na zachytenie prípadných zmeškaných zranení.
- Terciárny prieskum je dôležitý, pretože mnoho pacientov s traumou je okamžite prevezených na operáciu, sú v bezvedomí alebo nemôžu vyjadriť svoju bolesť. Niekedy sa tiež môžu vyskytnúť ďalšie príznaky po liečbe pacienta pri primárnych poraneniach.
- 3 Pripravte si plán na preskúmanie všetkých častí tela. Ak chcete zachytiť prehliadnuté zranenia, budete musieť metodicky prehliadnuť každý systém a oblasť tela. Sekundárny prieskum zvyčajne začnete vyšetrením prednej časti pacienta, prihlásením prevrátenia pacienta na jej prednú stranu a následnou kontrolou zadnej časti pacienta. V ideálnom prípade by niekoľko ľudí malo pomôcť pri navinutí pacienta do prikrývky na ochranu chrbtice, keď je nízka pravdepodobnosť poranenia chrbtice.
- Ak si sami dávate pacienta na nosidlá, prerežte mu pacientovo oblečenie pozdĺž chrbta a počas počiatočného kotúča guľky odhalte chrbticu. To vám umožní hľadať poranenia chrbta a nebudete musieť s pacientom znova hýbať, aby ste to skontrolovali neskôr.
- Pri hodnotení chrbta pacienta noste rukavice a jemný, ale pevný tlak. To vám umožní vyhľadať oblasti bolesti, podliatin alebo krvácania.
- Ak máte podozrenie, že má pacientka poranenie chrbtice, počkajte ju, až kým ju röntgenové lúče nezistia, či nedošlo k zlomenine stavca.
Časť 2 zo 4: Meranie prednej (prednej) strany pacienta
- jeden Skontrolujte hlavu, uši, oči, nos a hrdlo. Skontrolujte tieto oblasti, či neobsahujú tržné rany (porezanie), odber krvi alebo podliatiny. Cítte sa pozdĺž mosta nosa, či nemáte zlomeninu. Otvorte ústa a skontrolujte čeľusť, či nie je zarovnaná, či nie je zlomená alebo zlomená. Dajte pozor na štiepané alebo stratené zuby a poškodenie jazyka. Mali by ste sa tiež pozrieť na lícne kosti, či neobsahujú zlomeniny a podliatiny. Pozerajte sa do zreničiek očí a zhodnoťte ich veľkosť (v milimetroch), či sú rovnaké a či reagujú na svetlo.
- Pri kontrole buďte dôkladní. Napríklad budete chcieť pozrieť za ušami modriny a vo vnútri zvukovodov a nosných dierok (pomocou otoskopu alebo dokonca pera a vašich nepodpísaných očí) krvácať.
- 2 Umiestnite krčný golier okolo krku. Toto by ste mali robiť takmer vždy pri vykonávaní sekundárneho prieskumu, pretože ešte nepoznáte rozsah zranení pacienta. Tracheálny posun je možné overiť v mnohých prípadoch, keď je golier stále zapnutý, kvôli otvorom v tvrdom golieri. Neodstraňujte, pokiaľ nemusíte. Skontrolujte priedušnicu, či nie je posunutá doľava alebo doprava. Ak musíte odstrániť krčný golier (tiež známy ako čistenie krčnej chrbtice), pacient musí:
- Buďte pri vedomí.
- Buďte kooperatívni.
- Nemať žiadne rušivé zranenia ako zlomenina nohy.
- Buďte triezvi (nie pod vplyvom drog alebo alkoholu).
- Byť vývojovo schopný zapojiť sa do hodnotenia.
- Nehlásim žiadne bolesti chrbta alebo krku.
- 3 Skontrolujte hrudník. Uistite sa, že hrudník je symetrický a hľadajte príznaky pomliaždenia alebo traumy (napríklad tržné rany, strelné rany a úniky). Počúvajte dýchanie pľúc z oboch strán, aby ste sa ubezpečili, že sa pľúca nezrútili. Počúvajte srdce, či neobsahuje nejaké vzdialené alebo tlmené zvuky. Môžu to znamenať, že okolo srdcového vaku je tekutina alebo krv (čo naznačuje perikardiálnu tamponádu).
- 4 Prieskum brucha. Hľadajte modriny a Cullenov znak, ktorým sú opuchy a modriny okolo brušného gombíka (signalizujúce krvácanie z injekcie). Cítite, ako je brucho stuhnuté (stuhnutosť svalov), čo môže tiež naznačovať vnútorné krvácanie a infekciu. Stlačením štyroch prstov na bruchu položte prsty jednej ruky na každý kvadrant a druhou rukou stlačte prsty. Stlačením valivého pohybu pomocou obidvoch súborov prstov vyhodnotte tuhosť alebo ochranu (trhnutie od bolesti). Dávajte pozor aj na bolesť, keď vyberáte ruku. Počúvajte zvuk rútiacej sa krvi (modriny), čo by mohlo znamenať, že od úrazu došlo k slzám.
- Venujte pozornosť ďalším znakom, ako je bolesť, keď ľahko poklepete na brucho. Tento dozvuk môže byť veľmi bolestivý.
- 5 Skontrolujte krútenie semenníkov (krútenie) u pacienta. Pocítite oblasť, aby ste zistili, či sa semenníky skrútili (skrútili). Vezmite kovový koniec kladiva a zľahka ním prejdite pozdĺž vnútorného stehna. Keď to urobíte, každé semenník by mal stúpať v miešku, ak nedôjde k torzii semenníkov (poranenie ohrozujúce semenníky).
- V tejto dobe môžete tiež skontrolovať perineum, či neobsahuje tržné rany, popáleniny alebo poranenia.
- 6 Preskúmajte genitálne a rektálne oblasti u pacientky. Vložte lubrikovaný ukazovák a prostredník do rukavíc v pošve. Zároveň druhou rukou stlačte alebo nahmatajte spodnú časť brucha. Kontrolujete bolesť. Ak je však pacientka tehotná, mali by ste sa pred interným vyšetrením poradiť s pôrodníkom, pretože môže byť potrebný ultrazvuk a sledovanie plodu.
- V tejto dobe môžete tiež skontrolovať perineum, či neobsahuje tržné rany, popáleniny alebo poranenia.
Časť 3 zo 4: Vykonanie kompletnej neurologickej skúšky
- jeden Vykonajte počiatočné vyšetrenie hlbokých šľachových reflexov. Pomocou kladiva skontrolujte silu motora, vnímanie a reflexy horných a dolných končatín (ruky a nohy). Ak spozorujete niečo neobvyklé, napríklad zníženie týchto schopností, obráťte sa na neurochirurgickú konzultáciu. Ak nenájdete nič neobvyklé, môžete začať hmatať sedem krčných stavcov pozdĺž chrbtice. Skontrolujte, či bolesť alebo citlivosť nepresahuje niektorý zo stavcov.
- Ak sú nejaké bolesti, urobte röntgenové snímky krčnej chrbtice, aby ste zistili prípadnú zlomeninu. Ak röntgenové snímky ukazujú zlomeninu, skôr ako budete pokračovať v kontrole rozsahu pohybu, vyhľadajte urgentnú neurochirurgickú konzultáciu.
- 2 Zhodnoťte motorickú alebo svalovú silu pacienta. Zaznamenajte svalovú silu pre všetky svalové skupiny horných a dolných končatín. Ohodnoťte silu od ochabnutej paralýzy (0) po normálnu (5) pomocou - a + pre známky spadajúce medzi ne. Porovnajte silu z ľavej strany na pravú stranu a porovnajte, aká je východisková hodnota normálna pre vášho pacienta. Na hodnotenie svalovej sily používajte nasledujúce stupne:
- 1: Stiahnutie svalu, ale žiadny pohyb
- 2: Pohyb, ale nedokáže odolávať gravitácii
- 3: Pohyb, ale ťažko odoláva gravitácii
- 4: Môže sa pohybovať proti gravitácii, ale nie proti normálnej sile
- 5: Normálna sila
- 3 Skontrolujte kožný pocit. Vatový tampón pretrepte po pokožke, aby ste určili jemný dotyk, pomocou vatového tampónu určeného na tupý dotyk a drevenou ostrou časťou zlomeného vatového tampónu, aby ste určili ostrý dotyk. Povedzte pacientke, aby zavrela oči a striedala rôzne vnemy, aby zistila, či ich dokáže rozlíšiť.
- Ďalej skontrolujte, či dokáže rozlíšiť medzi jednou položkou a dvoma položkami, ktoré sa jej dotýkajú. Oči pacienta by mali byť opäť zatvorené. Spýtajte sa jej: „Cítiš dva alebo jeden bod?“
- 4 Vyskúšajte nervy. Ďalej môžete vyskúšať nervy pacienta pomocou niekoľkých jednoduchých testov. Je potrebné vyskúšať nasledujúce nervy:
- Čuchový nerv: Spýtajte sa, či pacient môže cítiť (skúste niečo ako mydlo).
- Optický nerv: Pomocou fundoskopu skontrolujte vnútro oka. Zhasnite svetlá a vyhľadajte rozmazanie optického disku (papily). To môže signalizovať krvácanie do mozgu.
- Mozgové nervy: Toto je obzvlášť dôležité, ak došlo k úrazu hlavy.
- Okulomotorický nerv: Skontrolujte žiakov, či sú rovnako guľaté a či reagujú na svetlo. Počas pohybu prsta nechajte pacientku držať hlavu rovno. Mala by sa prizerať a pohybovať iba očami.
- Trochlear Nerv: Vyskúšajte zrak a zrak smerom nadol a dovnútra.
- Trigeminálny nerv: Ľahko sa prstom dotknite pacienta na líci.
- Abducens Nerv: Skontrolujte tento nerv pri kontrole extrokulárnych pohybov očí do všetkých strán (zo strany na stranu, hore a dole).
- Tvárový nerv: Nechajte pacientku, aby sa široko usmievala, alebo aby zatvorila oči.
- Akustický nerv: Skontrolujte sluch šepotom do každého ucha, aby ste zachytili akékoľvek jemné deficity.
- Glossopharyngeal and Vagus Nerves: Nechajte pacienta vypiť malé množstvo vody a pomocou dávkovača jazyka otestujte dávivý reflex.
- Miechový doplnkový nerv: Nechajte pacientku pokrčiť plecami.
- Hypoglosálny nerv: Nechajte pacientku, aby vyplazovala jazyk rovno pred seba, doľava a doprava, aby prejavila silu, proti lícu.
Časť 4 zo 4: Meranie zadnej (zadnej) strany pacienta
- jeden Prihláste pacienta. Budete potrebovať dvoch alebo troch ľudí, ktorí vám pomôžu prevrátiť pacientku na chrbát. Pred rolovaním si umyte ruky a vysvetlite pacientke, čo budete robiť (ak je pri vedomí). Pacientka by mala ležať na deke alebo sa obracať s rukami položenými na hrudi. Všetci by ste mali držať prikrývku alebo plachtu na strane pacienta, ktorá je od vás najďalej. Postupne potiahnite plachtu smerom k vám a cez pacientku a obráťte ju na chrbát.
- Akonáhle je pacientka na chrbte, môžete skontrolovať kožu. Hľadajte akékoľvek modriny, ktoré by mohli naznačovať traumu, tržné rany alebo strelné poranenia.
- 2 Prístup k pacientovej chrbte. Pretože ste už mali skontrolovať a vyčistiť krčnú chrbticu, budete musieť stlačiť (prehmatať) jednotlivé stavce chrbta. Konkrétne prehmatajte hrudnú a bedrovú chrbticu a pocítite bolesť u každého stavca, ktorá by mohla naznačovať zlomeninu.
- Nezabudnite skontrolovať všetky časti pohybového aparátu, ktoré ste možno predtým neskúšali. Môžete napríklad požiadať pacienta, aby vám zovretou rukou chytil prst a skontroloval tak motorické vlastnosti a silu, a potom požiadajte pacienta, aby vám povedal, bez toho, aby ste sa pozreli, za ktorý jeho prst sa chytíte.
- Palpujte rovnako po celej dĺžke rúk a nôh až po prsty na nohách a prstoch, aby ste cítili možné zlomeniny. Môžete to urobiť aj pri kontrole guľatiny chrbtice pacienta.
- 3 Prejdite na terciárny prieskum traumy (TTS). Po dokončení primárneho a sekundárneho prieskumu vykonajte TTS. Toto rozsiahle vyšetrenie by sa malo uskutočniť do 24 hodín od prijatia pacienta. Alebo to urobte, keď je pacient bdelý a dostatočne upozornený, aby sa mohol zúčastniť vyšetrenia. Budete potrebovať lekársku mapu pacienta, ktorá obsahuje všetky laboratórne a rádiologické údaje.
- Tieto informácie sa skombinujú s názormi konzultantov, aby sa vytvoril plán starostlivosti a starostlivosti, ktorý je špecifický pre pacienta.
Otázky a odpovede komunity
Vyhľadávanie Pridať novú otázku Opýtať sa Zostáva 200 znakov. Po zodpovedaní tejto otázky uveďte svoju e-mailovú adresu. PredložiťReklama
Tipy
- Imobilizujte hlavu a krk pacienta, ak existuje podozrenie na poranenie hlavy alebo miechy. Ak nie sú k dispozícii výstuhy na krk alebo improvizované doplnky, nechajte náhodného okoloidúceho držať hlavu stále.
- Čo najskôr zavolajte pohotovostnú lekársku pomoc.
Reklama
Varovania
- Nepokúšajte sa premiestniť pacienta, ktorý má podozrenie na poranenie hlavy alebo chrbtice, pokiaľ to nie je nevyhnutné na zachovanie života (nebezpečenstvo požiaru alebo padajúcich úlomkov).
- Ak je to možné, pri vyšetrovaní pacienta používajte lekárske rukavice, aby ste sa chránili pred chorobami prenášanými krvou.
- Neodstraňujte z tela pacienta žiadny prenikajúci predmet. Odstránenie cudzieho predmetu môže spôsobiť nekontrolovateľné krvácanie (krvácanie). Podložte predmet na mieste obväzmi a gázovými podložkami, aby nedošlo k jeho strhnutiu a ďalšiemu poškodeniu poranenia. Ak je to možné, počkajte, kým sa pacient nedostane do nemocnice, aby predmet odstránil.
Podporte vzdelávaciu misiu wikiHow
Každý deň na wikiHow tvrdo pracujeme, aby sme vám poskytli prístup k pokynom a informáciám, ktoré vám pomôžu žiť lepší život, či už to bude zaistenie vašej bezpečnosti, zdravia alebo zlepšenie vašej pohody. Uprostred súčasnej krízy v oblasti verejného zdravia a hospodárskej krízy, keď sa svet dramaticky mení a my sa všetci učíme a prispôsobujeme sa zmenám v každodennom živote, ľudia potrebujú wikiHow viac ako kedykoľvek predtým. Vaša podpora pomáha wikiHow vytvárať podrobnejšie ilustrované články a videá a zdieľať našu dôveryhodnú značku inštruktážneho obsahu s miliónmi ľudí po celom svete. Zvážte, prosím, prispieť na wikiHow ešte dnes.
